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软件特色

【视频】

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“2021年5月施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》，为加强医保基金监管奠定法治基础。监管工作取得显著成效，各级医保部门通过协议处理、行政处罚等方式共追回医保资金约1200亿元，智能监管挽回基金损失95亿元，初步扭转医保基金监管‘宽松软’的被动局面。”国家医保局副局长黄华波表示，但监管工作仍面临一些挑战，各方主体权责需要进一步明晰、违法行为认定需要进一步细化、改革中的新情况需要进一步明确。

随着支付方式改革深化，违规金额与基金损失的关系、DRG（疾病诊断相关分组）/DIP（病种分值付费）支付下的损失认定、计算方式及时点等问题急需在法律制度层面予以回应。一些医疗机构通过篡改病例分型、虚增诊断复杂度等方式“高套”病组，这类情况如何认定和处罚，需在原有规则基础上进一步明确依据。长期护理保险、生育津贴、医疗救助等薄弱领域以及药品耗材追溯码等的监管依据也亟待明确。

重点打击以“车接车送、减免费用、给好处费、赠送米面油”等方式骗保问题。细则规定，定点医药机构通过说服、虚假宣传、违规减免费用、提供额外财物（服务）等方式，诱使引导他人冒名或者虚假就医、购药的，可以认定为欺诈骗保；个人在明知他人实施欺诈骗保行为，仍然参与其组织的违法活动，并接受赠予财物、减免费用或者提供额外服务的，可以按照欺诈骗保进行处罚。

对于参保人员，实施细则规定，将医保基金已支付的药品、医用耗材、医疗服务项目等进行转卖的，可以认定属于转卖药品行为。个人在享受医保待遇期间，超出治疗疾病所需的合理数量、范围，购买药品、医用耗材、医疗服务项目并转卖，可以认定存在以骗保为目的。此外，实施细则明确，药品追溯码可以作为医保部门执法取证的依据。

欺诈骗保主观故意的认定，既涉及监管执法行为的合规和效能澳门银银河app，又关系到参保人切身权益的保障，是基金监管和执法工作的重点和难点。国家医保局规划财务和法规司司长蒋成嘉表示，实施细则对欺诈骗保主观故意的认定规则作出明确规定：坚持“客观行为推定”原则，依法明确举证责任；细化骗保行为具体情形，设定违法客观行为禁区。

信用管理是医保基金监管体系的重要内容，通过科学合理的信用评价机制和奖惩并重的激励约束机制，可有效引导各类主体依法、合理使用医保基金，提高监管效能。顾荣表示，近年来，国家医保局根据不同主体特点，分类推进建立医保信用管理机制。2025年起，全面实施定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，通过“驾照式记分”的方式，对定点医药机构相关责任人实施分级分类管理。制度实施以来，暂停一批医保支付资格，对一批违法违规人员予以记分。既严厉惩戒欺诈骗保等性质恶劣的行为，又对一般违法违规行为进行记分提醒，实现了惩戒极少数、教育大多数的效果。

【多元】

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前不久，巴南区反诈中心接到一条预警信息：辖区鱼胡路附近将发生一笔百万元涉诈资金线下交易。没有明确对象，没有具体时间，仅划定了一个较宽泛的地理范围。巴南区反诈中心迅速集结70余名民警、辅警，启动“分片区地毯式排查”机制，经过2个多小时的搜寻，一名男子进入警方视野。民警根据背包重量和男子的肢体形态，初步判定该男子有重大嫌疑。民警随即进行追踪，在观音桥某写字楼将该男子与其同伙抓获，并查获100万元现金，又通过循线追踪，找到了受害人周女士。

在这起案件中，重庆公安机关构建的数智模型起到了关键作用。据了解，为增强发现和追踪电信诈骗的能力，重庆打通了公安、行业部门、互联网企业数据壁垒，跨网共建数智模型，智能识别群众通话异常、资金异常、安装涉诈App等30类风险行为特征，实现涉诈风险从“单线捕捉”向“全网扫描”跨越。同时，依托三级治理中心，重庆公安机关实现发现电诈后第一时间推送“141”基层智治平台协同处置，月均办理数达10万件。

加强宣传，提高市民的警惕意识，从源头杜绝电诈的发生，才是对电诈最好的打击。为此，重庆公安机关在打造数智融合反诈体系时，通过大数据智能化，分析历史案件中的作案手法、诈骗话术、受骗群体上网行为和消费习惯等特征，建立中年离异高净值人群等13类易受骗人群库澳门银银河app，生成“一人一策”宣防策略，还联合教委、民政等部门和镇街，推送典型案例等个性化防范信息100余万条。

【互动】

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平潭综合实验区党工委副书记、管委会主任黄建波表示，平潭以建设两岸共同市场探索两岸融合发展新路，打造大陆商品对台输出集聚地。一方面搭建高效物流通道，让质优价美的大陆商品便捷入台；另一方面吸引台湾青年投身两岸电商，发展跨境直播业务，把平潭打造成台湾融入大陆市场的重要枢纽，让更多台湾产品、品牌、服务通过平潭“登陆”澳门银银河app，共享大陆发展成果。(完)

【极速】

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新加坡《联合早报》报道，郑丽文8日上午率团前往江苏南京的中山陵，随即在中山陵博爱广场发表演说，强调希望此行种下和平的种子。11日上午，郑丽文前往北京香山碧云寺拜谒孙中山衣冠冢。她还与同行的国民党前主席连战次子连胜武，在连战2006年到访拜谒时所种的白皮松树前合影。11日下午，郑丽文一行进入故宫参观，其间有不少游客认出郑丽文并兴奋跟拍。

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